面部激素依赖性皮炎的中医治疗概述

面部激素依赖性皮炎的中医治疗概述

彭红领、王雪红

关键词：面部、激素依赖性皮炎、中医

由于市场上日益增多的外用糖皮质激素（以下简称激素）制剂及人们长期不规范的应用，造成面部激素依赖性皮炎的发病率日益增多且治疗困难，西医一般采用抗过敏、止痒的方法对症治疗，效果不甚理想。而以中医辨证论治的理论为指导，审证求因治疗本病疗效较好。现将近年来中医有关本病的病因病机及辨证论治综述如下。

1　临床特征

临床表现为面部潮红、毛细血管扩张、色素沉着、痤疮样皮疹、多毛、瘙痒感、灼热感和不适感等。

2　病因

病机外用激素使用不规范是导致激素依赖性皮炎的主要外因。除此，赵莉认为其病因病机为素体血热内蕴，外用温热燥烈之品而致毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血抑郁不通，气营两燔，营阴受损，外结药毒，肺胃壅热而见面起丘疹、脓疱、面红肿热、灼热痒痛。毒郁日久则伤阴，可见斑疹隐隐，压之褪色，自觉灼热燥痒。

马利斌认为其病因病机为风、热、毒邪阻滞面部，浸淫血脉。此病为面部疾患，面部皮肤病与风邪密切相关，面部为诸阳之会，风为阳邪，易袭阳位。药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热、瘙痒。日久毒热之邪阻于面部，气血凝滞，故出现色素沉着、痤疮，舌边尖红、苔薄黄，脉滑，为风热兼湿之象。

谢艳秋等指出，中医古籍中未见记载本病，当属“药毒”范畴，激素类药物药性辛燥、甘温，久用有助阳生热之弊：主要病机属风湿热毒蕴结肌肤，入里化热，日久耗伤阴血，肌肤失养，故见患者皮疹色红，肿胀脱屑，多数舌质红苔黄，脉数或弦滑有力等血热之证。

崔丁章等认为本病类似中医的“面游风”，系平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热内蕴为内因；面部长期受外邪（外用激素不良刺激）侵蚀，病邪侵入毛孔，郁久化热，为外因；内外蕴热相搏，弥漫于营血之间，久之则热毒内侵血分，血络受损，热灼阴液，营血耗散，致肌肤失于濡养而发为本病。黄龙[5]认为其缘由激素毒素长期腐蚀肌肤，导致腠理不密，卫外不固，内外邪气侵袭所致，激素乃助阳生热之品，其病机多可辨为血热风热、或湿热壅滞、或热毒火盛、或阴虚风燥。江燕认为风湿热毒蕴结肌肤，日久耗伤阴血，使肌肤失养。

彭红领认为药毒入里化热，病入血分伤络则见皮肤潮红、毛细血管扩张，毒热瘀滞于面部则见丘疹、丘疱疹，血热生风化燥伤津见皮肤干燥脱屑及瘙痒感，总属血热蕴毒、生风化燥。张理梅等认为急性期阶段以风热外侵为主，亚急性阶段为热毒蕴积，慢性阶段属血虚风燥。

综合各家分析，病机可归纳为3类：

①毒邪侵袭，郁久化热生风，以皮肤瘙痒、干燥、脱屑为主；

②毒邪侵袭营血，化湿蕴毒，且气血受阻，以皮肤红肿、丘疹、脓疱、渗液、毛细血管扩张等为主；

③日久热毒灼伤营血日久，阴血不足，血虚风燥生风，肌肤失于濡养，以皮肤潮红、干燥、脱屑、有紧绷感和灼热感为主。

该病病机虽然大致分为3类，但在临床上由于个体的差异或疾病在发生发展、逐渐恢复的过程中，会出现相互夹杂的病机，需审证求因。

3 治疗

本病的中医治疗临床报道有内治、外治及内外兼治，有的主张即刻停用激素，有的主张慢慢减量，并且要帮助患者树立治疗本病的信心，方可取得好的疗效。也都提出了本病防重于治，要对患者做好在面部慎用激素的宣教，以减少其发病。

3.1内治法

赵莉针对血热毒蕴型治以清热凉血、解毒止痒。以导赤汤加减，方药组成：生地30g、竹叶15g、白茅根30g、紫草15g、丹皮15g、菊花10g、薏苡仁30g、地肤子20g、蛇蜕10g、僵蚕10g、甘草6g，若面部伴有痤疮，加浙贝、蒲公英以解毒散结；若面部有色素沉着，可加女贞子、旱莲草、枸杞滋补肾阴；若病久，可加丹参、莪术、黄芪以行气活血。

彭红领以凉血活血、解毒疏风为法，用赵炳南经验方凉血五花汤加味：凌霄花10g、玫瑰花10g、红花6g、野菊花15g、鸡冠花10g，皮肤灼热瘙痒、干燥脱屑、潮红水肿或伴毛细血管扩张较甚者加青蒿、赤芍、地骨皮，丘疹、脓疱或酒渣鼻样损害较甚者加金银花、连翘、黄连、虎杖。

马利斌针对风热毒邪蕴肤，治宜疏风清热、凉血解毒。方用：荆芥10g、防风10g、蝉衣10g、僵蚕10g、牛蒡子12g、石膏30g、知母12g、野菊花15g、蒲公英15g、生甘草6g、苦参10g、白藓皮15g、丹皮12g、生地15g、当归15g。

崔丁章采用滋阴润燥凉血饮治疗：生地30g、麦冬30g、元参30g、丹皮15g、赤芍15g、槐花15g、菊花10g、生石膏20g、黄芩15g、甘草20g、桑白皮15g、蝉衣10g，痒重者加白藓皮、苦参，毛细血管扩张者加紫草，瘀斑重者加丹参、红花，脓疮多者加银花、蒲公英、败酱草，便秘者加大黄。

刘俐伶等采用滋阴润燥、凉血活血中药治疗，方药组成：生地、白藓皮各30g，玄参、天花粉、白芍、小胡麻、丹皮、赤芍、桃仁、红花各10g，当归、菊花、凌霄花、地骨皮各15g。

通过上述可将内治法总结为：疏风清热、凉血解毒、除湿止痒、滋阴润燥、活血化瘀。本病在治疗时需辨证论治，在不同阶段采用不同的治法，并注意证之间的相互夹杂，随症加减，以取得较好的疗效。

3.2外治法

张彦秀以中药冷湿敷加冷冻面膜的方法治疗本病：中药冷湿敷用黄芩、黄柏、大青叶、生地黄、金银花、白菊花、马齿苋、生石膏各20g，用海洋矿物石粉及珍珠粉制作冷膜治疗，治疗组和对照组有效率分别为76.5%和38.3%。彭红领采用中药甘草提取物-复方甘草酸苷注射液（美能）冷喷，显效率80%。

周玲等用肤光粉（蒲公英、野菊花、桉树叶、苦参、白藓皮、千里光各等份）湿敷患处，愈显率85.71%。张美芳等用中药黄柏、地榆各30g，白藓皮、生甘草各10g煎水间歇性冷敷，加早晚外涂少量氧化锌软膏，40d后总有效率>90%。

赵延海等用桑叶、枇杷叶、丹皮、生地榆各30g，皮疹以炎性结节为主加蒲公英、紫花地丁各30g，渗出明显加黄柏、马齿苋各30g煎剂冷湿敷，总有效率83.33%。

白爱萍用中药野菊花、蒲公英、蛇床子、白藓皮、地肤子、葛根、白芷、花椒、明矾组成的外洗方治疗50例，与用达里波氏液湿敷的44例对照，2周后总有效率中药组与对照组分别为86%和54.5%。

石新荣用中药生地粉、当归粉、黄芩粉、黄柏粉、苦参粉各等份煎液湿敷，有效率100%。通过上述外治法分析可看出，外治法组方以清热解毒燥湿、凉血滋阴、祛风止痒为主，且强调冷湿敷效果较好，并出现了以冷喷的给药方法，提高了疗效。

4　总结

中药治疗此病的方法很多，包括口服、外用，剂型各异，给药方法很多，也各自显示了不同的治疗效果。总之，中药在此病的治疗方面显示了很大的优势，但尚未归纳出统一的病因病机及明确有效的治则和用药，有待以后进一步规范。

参考文献：略